[붙임. 지원 서류 양식]

『2022년 Asian Science Camp (ASC 2022)』 참가 신청서

(사진)

*최근6개월 이내 촬영한

증명사진

신청자명

(국문)

(영문)

학교명

학년

학과

*(대학생만 기입)

자택주소

연락처

(자택)

(휴대폰)

*필수입력(연락 불가시 자동 탈락 처리)

생년월일

이메일

Educational qualification

	학기별 수강 과목명 표기
	영어		수학		과학
고교 1년	ex)작문 I	ex)작문 II	ex) 수학	ex) 통계	ex) 일반화학 및 실험	ex) 기초물리
고교 2년	ex)심화영어회화 I	ex)영어 독해와 작문	ex) 심화수학	ex) AP 미적분학	ex) 고급지구과학	ex) 생명과학탐구
고교 3년

* 표기 방법 예시 : 기초물리, AP 미적분학 등

**필수 : 고등학교 및 대학교 성적 증명서 별도 첨부

Education and experiences

(다음 영어 질문에는 300 영단어 이내(300 Words)로 작성하시오. 별도의 용지를 사용할 수 있으며 이 경우 아래 칸에 별도 제출이라는 표지를 하고 각 질문 번호에 따른 답변 번호를 기입하시오.)

Question 1. Why do you wish to participate in Asian Science Camp?

Question 2. What has motivated you to pursue a career in science?

Is there any specific area(or a role model) that particularly interests you?

Question 3. Please provide specific examples of activities that you have undertaken outside your school curriculum.

위와 같이 『2022년 Asian Science Camp (ASC 2022)』 참가를 신청하며 상기 내용은 사실과 다름이 없고, 사실과 다를 경우 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

2022년       월     일

신청자명 :                (서명)

기초과학연구원장 귀하

고등학교 교사(수학‧과학)/대학교 학과장 추천서
[신청자 기재사항]
이름	(국문) (영문)
학 교 명		학년
학과	*(대학생만 기입)	관심분야
[추천인 기재사항]
소속기관		이름
직위 (담당과목)
본인(추천인)은 신청자의 신청서의 내용을 확인하였으며, 신청 학생의 영어 소통능력, 과학적 사고와 과학에 대한 흥미, 적극성이 매우 우수하므로 2022년 Asian Science Camp에 위 학생을 추천하는 바입니다. 2022년 월 일 추천인(교사명/학과장명) (서명) 기초과학연구원장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

기초과학연구원은 2022년 Asian Science Camp (ASC 2022) 한국대표 학생 선발을 위한 개인정보 수집 및 이용을 위해, 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 22조(동의를 받는 방법)에 따라 정보주체의 개인정보 제공 동의를 받고자 합니다.

1. 수집·이용 목적

- 신청자 신원확인 및 선발 적격여부 판단

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수정보: 이름, 학교명, 학년, 학과(대학생만 해당), 자택주소, 생년월일,

전화번호, 이메일주소, 학교성적

3. 보유 및 이용 기간

- 개인정보 파일명: ASC 2022 신청자 정보

- 보유 및 이용기간: 3년(선발 학생 외, 탈락 학생은 탈락 여부 공지 후 즉각 파기)

4. 귀하는 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부 권리가 있으나, 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 ASC 2022에 지원할 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 ․ 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2022년        월        일       신청인                    (서명)